Les colliers cervicaux C2, C3 et C4

Définition

Dispositifs médicaux de classe I, les colliers cervicaux sont des orthèses externes de série destinées à une immobilisation plus ou moins importante du rachis cervical. Il s’agit de la partie supérieure de la colonne vertébrale, qui s’étend de la base du crâne au bas du cou.

Principe

Les colliers cervicaux C2, C3 et C4 sont des orthèses fabriquées en série qui sont destinées à limiter plus ou moins fortement l’amplitude des mouvements de rotation et/ou de flexion, et à diminuer la charge portée par la colonne cervicale. Ils se différencient par leur degré de soutien et leur caractère plus ou moins réglable en hauteur. Le collier C4, appelé également mini-minerve, sert à immobiliser le rachis cervical.

Indications

Le libellé des prescriptions est souvent imprécis, de type « un collier cervical ». La nature et le siège de la pathologie ainsi que le type d’orthèse à délivrer sont souvent absents. À l’officine, les principales atteintes à appareiller sont :

• neurologiques, à type de névralgie cervico-brachiale ;

• rhumatologiques, telles les cervicarthroses modérées à sévères, ou les hernies cervicales ;

• traumatologiques, tels le coup du lapin et les entorses de différents grades (léger, modéré et sévère).

Le prescripteur adapte le type de collier (2, 3 ou 4) selon le degré de maintien ou d’immobilisation souhaité et le profil du patient : antécédents, activités professionnelle et sportive.

Classification

• Les colliers cervicaux sont classés selon le degré d’immobilisation procuré, cette classification étant reprise dans la liste des produits et prestations (LPP, voir Législation).

• Les colliers cervicaux sont couramment désignés par la lettre C, suivie d’un chiffre indiquant le nombre d’appuis. Les chiffres 2, 3 et 4 désignent respectivement le nombre d’appuis : mentonnier, sternal, occipital et dorsal. Plus le nombre d’appuis est grand, plus le degré de soutien est fort.

• Le collier C2 est défini comme une orthèse pour soutien moyen, non réglable en hauteur. Il est composé d’une bande en mousse à la découpe anatomique. Il est semi-rigide grâce à un renfort intégré inamovible, qui lui confère un soutien modéré. Il n’est pas réglable en hauteur et comporte un système de fermeture ajustable avec un Velcro. Plusieurs tailles et couleurs sont disponibles.

Il existe des colliers C2 évolutifs, tel le C2 évolutif d’Orliman 1, qui est un collier deux en un. Grâce à son renfort amovible intégré, le patient peut moduler le degré de soutien en fonction de son besoin en laissant ou en enlevant l’insert. Pour le collier cervical C2 de Gibaud, l’insert amovible est extérieur et visible.

• Le collier C3 est une orthèse pour soutien moyen, réglable en hauteur. Il est composé de deux plaques en plastique de polyuréthane coulissantes, avec ou sans mentonnière. Ces plaques sont souvent perforées pour une bonne ventilation. La partie supérieure est conçue pour recevoir le menton et répartir la pression sur toute sa surface. Les bords du collier sont souvent recouverts d’un capitonnage afin d’optimiser le confort. Les colliers C3 sont réglables en hauteur, de 9 à 13 cm, ou de 14 à 19 chez Orliman 2. Ils se ferment à l’aide d’un Velcro auto-agrippant.

• Le collier C4 est une mini-minerve, pour une immobilisation totale, réglable en hauteur. Il est formé de deux supports thermoplastiques rigides avant et arrière, et de fermetures auto-agrippantes sur les côtés. Le support occipital s’adapte parfaitement à la base du crâne et la partie arrière inférieure repose latéralement sur les épaules.

La partie avant présente une ouverture pour permettre la prise du pouls et le passage d’une canule en cas d’incubation trachéale.

Chez Orliman, les hauteurs varient de 10 à 18 cm ; chez Donjoy, quatre hauteurs sont disponibles : 5 ; 7 ; 8,3-10 et 8-13,3 cm.

Thuasne propose deux colliers, dont le Ortel C4 rigide 3 4 formé de composants radio-transparents permettant les examens d’imagerie.

À savoir : certains fournisseurs comme Gibaud ne commercialisent pas de mini-minerve.

Mesures et essayage

• Les mesures sont prises à même la peau. Pour prendre la circonférence à la base du cou et la hauteur menton-sternum sans suivre le trajet du cou, le cou doit être dégagé. Pour la mini-minerve, mesurer la circonférence à mi-chemin entre la trachée et le menton.

• La première mise en place est réalisée par le professionnel, puis répétée par le patient, sauf pour le C4. Deux critères de bonne application : le patient doit être dans l’incapacité de voir ses pieds sans se pencher vers l’avant et le confort doit être immédiat.

• Pour le collier C3 avec mentonnière : ouvrir le collier, placer le cou en mettant le menton dans la mentonnière, fermer et ajuster le maintien.

• Pour le collier C4, la tête est maintenue en position neutre.

→ Si le patient est debout ou assis : positionner d’abord la partie avant pour stabiliser le menton et le sternum, puis placer la partie arrière avant de fermer la mini-minerve avec les Velcro auto-agrippants.

→ En position allongée, positionner d’abord la partie arrière du collier après l’avoir ouvert.

La pièce avant du collier doit chevaucher la pièce arrière pour assurer les quatre points d’appui. Pour vérifier la bonne mise en place, le sternum, le menton, le haut du dos, la base de la tête, les clavicules et les angles des mandibules doivent être en contact avec le collier.

Durée du port

Le prescripteur indique la durée et le moment de port diurne ou permanent. Pour rappel, la durée doit être la plus courte possible.

Entretien

Avant le nettoyage, coller les fixations auto-agrippantes entre elles. Retirer si besoin les inserts et les nettoyer avec une éponge humide.

Pour le lavage, préférer la méthode manuelle avec de l’eau tiède et un savon neutre. À défaut, laver en machine dans un filet sur cycle doux à 30 °C. Présécher à l’aide d’une serviette en tamponnant afin d’absorber un maximum d’humidité, avant de laisser sécher à l’air libre, à plat et loin d’une source de chaleur.

Législation

• Prescription : par un médecin, sur une ordonnance séparée précisant la nature et le lieu de l’atteinte, ainsi que les modalités de port.

• Délivrance : pas de substitution du modèle prescrit en nom de marque.

• Inscription à la LPP. Les colliers cervicaux sont inscrits sous ligne générique au Titre II, Orthèses et prothèses externes > Chapitre 1 : Orthèses > Sous-chapitre 5. Code LPP du C2 : 2139009, du C3 : 2105938 et du C4 : 2193813. Utiliser le code individuel du produit débutant par un 7 pour tarifer, au risque de voir la facture rejetée.

• Prise en charge à la LPP. Seul l’achat est prévu. Le tarif LPP est croissant avec le degré de soutien. Pas de prix limite de vente, donc dépassement possible. Tarif LPP C2 : 13,10 €, C3 : 15,71 € et C4 : 18,77 €. Le délai de renouvellement d’un collier cervical est d’un an.

Anatomie

Le canal rachidien 1 contient la moelle épinière. À chaque étage vertébral, un nerf rachidien 2 se détache de part et d’autre de la moelle épinière et quitte ce canal par des foramens 3 (= petits orifices). Les vertèbres sont séparées les unes des autres par un disque intervertébral 4 qui sert d’amortisseur.

Mémento de la délivrance

→ Prescription sur une ordonnance à part.

→ Respecter le modèle prescrit. S’il n’est pas précisé, contacter le médecin pour validation du choix. Vérifier l’adéquation entre le besoin du patient et le type de collier prescrit.

→ Prise de mesures et essayage indispensables pour valider la taille et expliquer la pose. Après la mise en place, le patient ne doit pas voir ses pieds et les bords du collier ne doivent pas se chevaucher.

→ Respecter le temps de pose quotidien préconisé par le médecin ; le faire spécifier au besoin. Si le port est supérieur à dix jours, diminution progressive du temps de pose (sevrage).

→ Pas de prix limite de vente, dépassement possible.

Info+

→ La hernie discale cervicale est une anomalie d’un disque vertébral qui induit le plus souvent une inflammation de la zone et des douleurs.

→ La névralgie cervico-brachiale (NCB) est une douleur neuropathique due à la compression d’une racine, partant du rachis cervical et irradiant le long du bras.

Un collier C2, voire C3, est préconisé pour ces deux pathologies.

→ Le coup du lapin lors d’une collision entre voitures ou d’un plongeon est causé par une flexion brutale et rapide du cou, immédiatement suivie d’une extension. En cas de traumatologie grave, un collier C4 est préconisé.