Antibiotiques : oui à la dispensation à l’unité pour réduire la surconsommation

Trop d’antibiotiques sont inutilement consommés en France, selon la Cour des comptes. Dans un référé envoyé en novembre 2018 à la ministre de la Santé, et rendu public aujourd’hui, la Cour pointe une consommation d’antibiotiques 2 à 3 fois supérieure à celle de nos voisins européens, « sans qu’aucune raison épidémiologique ne vienne expliquer cet écart ». Réduire la surconsommation d’antibiotiques devient primordiale, non seulement pour lutter contre l’antibiorésistance, mais aussi pour réaliser des économies, jusqu’à 400 M€, estime la Cour.

Quelles solutions apporter, alors que la consommation d’antibiotiques ne cesse de progresser depuis près de 15 ans, malgré les différents plans d’action ? Trois leviers sont proposés :

– contre le recours excessif aux antibiotiques : l’utilisation des tests rapides d’orientation diagnostic (TROD) « angine », qui ne sont utilisés aujourd’hui que par 40 % des médecins généralistes ;

– contre les prescriptions approximatives, les durées de traitement et choix des molécules inappropriés : le recours à des antibiogrammes ciblés et l’utilisation de logiciels d’aide à la prescription, trop peu employés en médecine de ville, et un enseignement de l’infectiologie plus présent dans les formations initiales et continues ;

– contre le mésusage : la généralisation de la dispensation à l’unité, qui permettrait de luter contre l’automédication et d’économiser 10 % sur la consommation totale, selon la Cour. « Les difficultés transitoires de cette transformation ne doivent pas conduire à y renoncer et à la différer », insiste la Cour des comptes.

L’objectif à atteindre semble toutefois très ambitieux : réduire de 25 % la consommation d’antibiotiques en 2020. La note positive : l’Assurance maladie se félicitait, mi-novembre, d’une diminution des prescriptions d’antibiotiques sur l’année 2017.