Dispositifs d’inhalation : les conseils essentiels à souffler au patient

Pourquoi une bonne prise en main est-elle importante ?

Les maladies respiratoires chroniques, telles que l’asthme ou la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), altèrent le quotidien d’un grand nombre de patients. Leur traitement repose majoritairement sur l’administration de médicaments par voie inhalée. Bien que ces traitements aient profondément amélioré le pronostic des maladies depuis leur introduction, leur utilisation en pratique courante demeure source de difficultés. Celles-ci sont liées, d’une part, à une prise quotidienne ou biquotidienne favorisant les défauts d’observance, et, d’autre part, à une mauvaise maîtrise des dispositifs d’inhalation.

On estime que près de 50 % des patients commettent au moins une erreur lors de l’emploi de leur inhalateur.

La diversité des dispositifs disponibles rend indispensable un temps d’échange lors de la dispensation. Ce moment permet de vérifier que le patient a reçu toutes les informations nécessaires à un usage correct de son inhalateur et à une observance optimale du traitement.

Quelles informations transmettre systématiquement au patient ?

Lors de la dispensation, plusieurs éléments doivent être rappelés ou expliqués :

• le nom du médicament, son indication, son utilisation en traitement de fond ou de secours, son effet attendu et ses principaux effets indésirables ;
• la posologie, incluant la fréquence des prises et le moment de la journée ;
• la technique d’utilisation du dispositif, en particulier lors d’une première délivrance. Le recours à un support vidéo peut constituer une aide précieuse pour certains patients. Notamment, la Société de pneumologie de langue française (SPLF) produit des vidéos éducatives de bon usage de chaque thérapeutique inhalée, accessibles sur son site et via une application mobile (Guide Zéphir).

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L’université de Bordeaux a également développé un site internet, forminhal.formedoc.org, avec des vidéos de démonstration des différents dispositifs d’inhalation.

Quelles règles générales s’appliquent à tous les inhalateurs ?

Si la façon de procéder change selon le type d’inhalateur, trois consignes sont communes à l’ensemble des dispositifs :

• expirer profondément afin de bien vider les poumons ;
• inspirer profondément au moment de l’activation de l’inhalateur ;
• retenir sa respiration pendant environ dix secondes après l’inhalation.

Comment s’assurer de la bonne maîtrise du dispositif ?

Il est recommandé de laisser le patient montrer comment il compte s’y prendre et de proposer, si nécessaire, des corrections adaptées. Cela peut se faire à l’aide de dispositifs de simulation fournis par les laboratoires fabricants ou, par défaut, avec le médicament du patient.

Ce temps d’observation permet d’identifier les erreurs de manipulation et de renforcer l’efficacité du traitement.

Quelles règles de bon usage rappeler au patient ?

Le pharmacien doit insister sur certaines règles :

• le remplacement de l’inhalateur : se renseigner sur la date de péremption et savoir repérer les indicateurs d’épuisement du contenu ;
• les modalités d’entretien ;
• les conditions de conservation, notamment vis-à-vis de la lumière, de l’humidité et de la température ;
• en cas de prescription de corticoïdes inhalés, il est primordial de recommander un rinçage systématique de la bouche après chaque prise, afin de prévenir la survenue d’une candidose buccale et d’une raucité de la voix.

Pourquoi une prise en charge globale est-elle indispensable ?

Au-delà de la technique, le suivi du patient doit s’inscrire dans une approche globale. Celle-ci inclut notamment l’accompagnement au sevrage tabagique, la mise à jour des vaccinations, la promotion de l’activité physique et le contrôle des comorbidités associées.

Sources : site Forminhal, forminhal.formedoc.org ; « Les techniques d’inhalation dans l’asthme : enjeux et perspectives », Molimard M., Girodet P.-O. » La lettre du pharmacologue, 2023 ; Base de données publique des médicaments ; « Asthme : bien utiliser son inhalateur », Assurance maladie ; Guide Zéphir, Société de pneumologie de langue française, splf.fr/videos-zephir.