Quels sont les symptômes et les causes d’une insuffisance rénale aiguë ?

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est un dysfonctionnement rapide et transitoire des reins, qui survient en quelques jours à quelques semaines, responsable d’une augmentation brutale de la créatininémie et d’une accumulation de déchets azotés dans le sang. Outre une oligurie, voire une anurie, l’IRA se manifeste par des troubles digestifs (nausées, vomissements, anorexie), dus à l’hyperuricémie, et par une confusion, susceptible d’évoluer vers un coma urémique. Elle peut être liée à une néphropathie obstructive (lithiase, adénome de la prostate, tumeur vésicale) ou être fonctionnelle, consécutive à une déshydratation, à une hémorragie, à une insuffisance cardiaque, à une hypotension (en raison d’un choc septique, cardiogénique ou anaphylactique) ou à la prise de médicaments diminuant la perfusion glomérulaire, c’est-à-dire d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion, de sartans, de diurétiques ou d’immunosuppresseurs. Elle peut aussi provenir d’une atteinte parenchymateuse d’origine infectieuse ou iatrogène.

Un facteur de risque de la maladie rénale chronique

Certains médicaments (aminosides, dérivés du platine ou encore produits de contraste iodés) sont parfois responsables de toxicité tubulaire directe, d’autres de précipitation intratubulaire (méthotrexate, aciclovir) ou de néphropathie interstitielle immuno-allergique (β-lactamines, AINS, fluindione, inhibiteurs de la pompe à protons au long cours, par exemple). Une IRA nécessite la correction de la cause ainsi que des troubles métaboliques et hydroélectrolytiques (acidose, hyperkaliémie, surcharge hydrosodée) induits, et éventuellement une dialyse. Mal prise en charge, c’est un facteur de risque de la maladie rénale chronique du fait de la persistance de lésions rénales.

Sources : « Insuffisance rénale », Institut national de la santé et de la recherche médicale, 2025 ; « Insuffisance rénale aiguë - Anurie », La Revue du praticien, février 2019 ; MSD Manuals.